■记者 叶祯 实习生 于洋
尿路结石是一种好发于青壮年男性的常见疾病，且复发率较高。近日，解放军第三○三医院接诊了来自北海的马先生，他10年前就被诊断患有左肾结石，在当地一家县级医院开刀将左肾切开取出了部分结石，至今在左侧腰腹部留下了一个长约15cm的疤痕。4年前再次检查发现左侧输尿管上段有一个大小约1.0cm×0.8cm结石，在当地另外一家医院行输尿管硬镜配合气压弹道碎石，有部分结石被打碎取出，但有部分结石上移到肾脏下极，无法取出。10天前他再次出现左侧腰痛，检查发现左肾下极1.8cm×1.5cm结石，当地医院医生建议他到解放军第三○三医院泌尿外科治疗。日前，马先生已经康复出院。
10年尿路结石历经3次手术
据了解，马先生今年52岁，10天前他再次出现左侧腰痛，以为是劳累腰肌劳损或者没注意休息引起的，做了2天理疗没见好转，在妻子催促下到当地医院就诊，做B超发现左肾下极1.8cm×1.5cm结石。原来尿路结石又复发了，而且这次的结石比上次更大。一提到尿路结石，经历过2次手术的马先生感到十分恐惧。马先生已经有2次手术史，此次结石位于肾下极，比较大，没有肾积水但患者出现腰痛症状比较明显，采用一般的治疗方法，难以取尽结石。
解放军第三○三医院泌尿外科主任余小祥博士结合患者的2次手术史和当前检查情况，决定采用目前先进的损伤最小的经尿道输尿管软镜钬激光碎石术。余小祥博士介绍，患者有过开刀的手术史，肾脏周围有疤痕粘连，如果再次开刀不仅有刀口，而且分离粘连创面手术时间长，出血和损伤周围脏器机会增加，最关键的是需要切开肾脏，有可能造成肾脏萎缩，肾功能受到影响。为了将患者损伤降低到最小，又能去除结石，该科结合患者目前的情况决定采用经尿道输尿管软镜钬激光碎石。手术很顺利，当天马先生就能下床活动，术后复查结石也清除干净了。
由于输尿管软镜设备昂贵，且容易损坏，成本高，技术难度高，因此目前绝大多数医院还难以常规开展输尿管软镜技术，而解放军第三○三医院泌尿外科早在2013年就在广西率先大量开展经尿道输尿管软镜钬激光碎石术。余小祥博士打了个比喻，正常的肾脏里面就像一个客厅和各个房间的关系，客厅里面有几个房门到其他房间去，有的房间里面还有小的门到更小的房间里面去，这个客厅与房门之间有一定的角度，因此硬镜很难进入到肾内各个房间，而软镜就比较容易进入各个房间。“通过软镜找到石头，再放入钬激光，利用激光的爆破能量将结石击碎成粉末就很容易排出来。对于小的结石还可以在软镜里面放入网状套石篮将结石兜住再拉出人体。” 目前解放军第三○三医院泌尿外科已经开展了经尿道输尿管软镜钬激光碎石术2000余例，无论是设备和技术例数都是走在广西前列，技术熟练，也是广西唯一一个中华医学会全国县级医院人才泌尿结石培训基地，吸引了不少区内外同行前来参观学习，每年为县市级医院培养不少泌尿系结石治疗方面的人才。
四大原因导致肾结石复发
余小祥博士告诉记者，肾结石有复发的可能。根据统计，肾结石一年的复发率约为7%，10年的复发率约为50%。
复发常见原因有以下四种：第一种是病人本身由于先天性或者后天手术、创伤、疤痕等因素导致有肾盏颈狭窄甚至闭锁、肾盂输尿管狭窄畸形、外在组织血管压迫等解剖异常的因素存在，比较容易长结石。第二种是与个人生活饮食习惯有关。有些人不喜欢喝水或者由于职业因素不方便过多饮水，如司机、教师、外科医护人员、高空作业人员等；经常体育运动、长期在高温高湿环境中作业导致出汗多的人员如果不及时多喝水，汗多尿少；喜欢将菠菜和豆腐一起吃、长期晚上睡前喝牛奶和长期卧床的人；此外，广西属喀斯特地貌，有的地方饮用水矿物质比较特殊。这些原因都容易引起结石。第三种是既往有尿路结石病史，有结石残留，那么残留的结石可以形成一个核心，以这个为核心越长越大，甚至继发新的结石。第四种原因比较少见。比如患有甲状旁腺功能亢进的患者容易长结石；胱氨酸结石与遗传有关；长期服用某些药物也容易长结石。
余小祥博士介绍，解放军第三○三医院泌尿外科开展的经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的优势是效果好，术后恢复快，一般当天最迟第2天就可以下床，关键是不用开刀，没有刀口，几乎没有出血，基本上患者在手术中睡一觉，手术就做完了，而且安全、创伤小。
■如何预防肾结石？
曾经有过肾结石的患者如何避免复发？余小祥博士提醒，首先，要注意生活饮食习惯的调整。多喝水，多饮水产生更多尿液，可以降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使小的结石排出。不要同时吃菠菜和豆腐。不宜长期晚上睡前喝牛奶。
其次，积极治疗引起结石复发的原发疾病。比如治疗甲状旁腺功能亢进，尽早手术解除存在解剖结构异常的情况，控制好尿路感染，调整尿液pH值。
最后，有过泌尿系结石的患者要坚持定期复查，最好每3~6个月做一次泌尿系B超。小结石比较容易处理，如果不及时处理，石头越长越大，就无法通过保守的药物治疗，只能依靠手术治疗。
