“医生，怎么办啊？我会不会得癌症？”拿到健康体检报告单，当看到“子宫肌瘤”四个字时，48岁的杨女士吓得腿都软了，当即到医院挂号就诊。直到医生一再耐心地告诉她是良性肿瘤且肌瘤很小、目前可以暂时不用做处置，她心中的阴云这才慢慢消散。广西医科大学第一附属医院妇科主任医师徐文生表示，临床上，像杨女士这样的患者时常能见到。子宫肌瘤是育龄女性中最常见的妇科良性肿瘤，当检出子宫肌瘤时，人们的反应常会出现两个极端：有的不以为然，未及时诊治，最终导致失去子宫；而有的人则恐慌失措，谈瘤色变。“这些误解都是因为人们对子宫肌瘤的不了解造成的。”徐文生说。
每4至5名女性中
可能有1人会患子宫肌瘤
据徐文生介绍，子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是妇科生殖系统疾病中最常见的一种良性肿瘤。目前子宫肌瘤的发病率为20%~25%，也就是说每4至5名女性中就可能有1人会得子宫肌瘤。子宫肌瘤既可以生长在子宫的表面，也可以生长在子宫腔内和子宫肌层上，也可以多个部位同时都生长。
多数情况下，子宫肌瘤没有明显的症状，很多女性是在体检时偶然发现。一般来说，症状的出现与肌瘤生长的部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。
“子宫肌瘤的确切病因目前还不完全清楚，一般认为与女性体内的雌激素紊乱有关，是一种激素依赖性疾病。”徐文生说，30至50岁是子宫肌瘤的好发年龄。这是因为，青春期前的女孩，由于体内雌激素水平不高，很少发生子宫肌瘤。女性绝经以后，雌激素显著减少，原先的子宫肌瘤会停止生长甚至萎缩，而生育期及围绝经期由于雌激素水平相对较高。
徐文生指出，虽然子宫肌瘤的确切病因尚未有定论，但医学界普遍认为跟几项因素有关。一般来说，月经初潮年龄早、喜欢以肉类为主食、肥胖和晚生育的女性，子宫肌瘤的发病率较高。相关研究显示，不吸烟的妇女得子宫肌瘤的概率高于吸烟的妇女，而且，烟吸得越多发病率越低，但女性吸烟又会增加其他疾病的发病率。研究还发现，口服避孕药可降低发病率，但如果在13至16岁之前使用避孕药，则子宫肌瘤的发病率明显增加。此外，环境中的某些有毒物质，比如农业使用的杀虫剂及其类似物有雌激素源性作用，也可促进子宫肌瘤的发生。
子宫肌瘤多数是良性肿瘤
恶变概率低
当发现子宫肌瘤时，很多女性都很担心会发生恶变。对此，徐文生表示，子宫肌瘤多数是良性肿瘤，很少发生恶变。临床上，约有0.4%~0.8%的病例发展为子宫平滑肌肉瘤，也就是俗称的癌症。
不过，他同时也指出，虽然子宫肌瘤恶变的概率很低，但检查出子宫肌瘤后，要注意观察身体变化，特别是年龄大、肌瘤较大且生长快的患者，或者是绝经后发现肌瘤迅速增长的患者，或是绝经后出现肌瘤的患者，都要警惕子宫肌瘤恶变的可能。徐文生表示，跟其他的肿瘤一直不停生长下去的特点不同，子宫肌瘤到了绝经后会停止生长，甚至萎缩变小。因此，并不是所有子宫肌瘤都必须手术切除。
对很多尚未生育的女性而言，得了子宫肌瘤对怀孕、生孩子有没有影响是她们最关心的问题。对此，徐文生表示，这取决于肌瘤的大小、位置、类型及并发症等因素。如果是浆膜下肌瘤或小于4cm的肌壁间肌瘤，一般来说对怀孕是没有影响的，不用担心，也不必孕前处理；如果是大于5cm的肌壁间肌瘤或是黏膜下肌瘤，就有可能造成不孕或流产。
同时，他还指出，由于子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，因此，妊娠后体内雌、孕激素水平显著升高，肌瘤常随子宫的增大而增大，尤其在妊娠的头4个月内最为明显。妊娠后半数以上的子宫肌瘤会长大，分娩后多数可以缩小。
如子宫肌瘤发生恶变
手术是主要治疗方法
虽然子宫肌瘤肉瘤样变性的发生率很低，但是很不幸，临床上还是有很少一部分病例发生。相关资料显示，子宫肌瘤的肉瘤样变性多发生在40至50岁之间，40岁以下者较少。子宫肉瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗以及孕激素治疗。子宫肉瘤的治疗主要是手术治疗，手术切除肿瘤，不仅要切除全子宫还要切除双侧附件，如果肿瘤已侵犯到宫颈，应尽可能做广泛性子宫切除。
一般来说，对年轻的、尚未生育的子宫肌瘤肉瘤样变性患者，手术原则上只切肌瘤；若是已经完成生育、年龄较大，或者是已经绝经的患者，切除功能基本丧失的子宫对女性的影响不大。“如果是子宫肉瘤，作为医生，在这种情况下首先需要考虑的是如何延长患者的生命，其他的都要排到第二位。”徐文生说，手术并不是治疗子宫肌瘤的唯一方法，根据具体情况还可以做别的选择，如随诊观察后选择刮宫术、子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声、性激素治疗等。
值得一提的是，子宫肌瘤剔除术虽然可以保留子宫并改善患者的生育机能，但术后大约有30%以上的患者会复发。徐文生提醒，如果子宫肌瘤是良性，且肌瘤不大，无月经过多、尿频尿急、腹泻便秘、贫血等症状，或者患者本人已近绝经期，可定期复查，每3至6个月做一次盆腔检查和超声检查就可以了。
子宫肌瘤剔除术后
需在一定的时间内避孕
尽管子宫肌瘤剔除术后子宫肌瘤可能会复发，但临床研究表明，年轻未生育的女性做了肌瘤剔除术后，妊娠率约为30%~60%，25%~45%的患者可妊娠至足月分娩。
“不过，值得注意的是，子宫肌瘤剔除术后的患者通常不能马上怀孕，因为术后子宫会留有瘢痕，如果在伤口没有充分愈合的情况下怀孕，有发生子宫破裂的危险。”徐文生表示，通常情况下，只有手术医生才能决定术后多久才能怀孕，如果肌瘤数目不多而且多数长在浆膜上，在剔除过程中没有进入子宫腔，也就是子宫壁的完整性没有被完全破坏，一般手术后半年可以考虑怀孕；如果瘤子较大，数目又多，剔除时已经进入了子宫腔，就需要避孕1年以上再考虑怀孕。
徐文生提醒，子宫长肌瘤跟饮食有一定关系，预防和避免子宫肌瘤，首先要从饮食上要多吃绿色环保的蔬菜为主的食品，多食维生素特别是维生素C，少吃或不吃垃圾食品和含雌激素的食物。其次，要积极锻炼身体，控制好体重。另外，育龄妇女要定期到医院进行身体检查，做到早发现、早诊断、及早选择合适的治疗方式。
采写 黄翠巧 通讯员 石 鹏
